Los sistemas de seguridad
social se encuentran en crisis en numerosos
países, incluyendo
al nuestro. En México, la crisis que vive
el sistema responsable de garantizar el bienestar
y seguridad social de los trabajadores se deriva
del modelo económico adoptado desde el
inicio de los 80s, el crecimiento de la demanda
de la población y el descuido de que ha
sido objeto por parte del Gobierno Federal.
Los trabajadores de
nuestro país y
sus familias son testigos de las grandes deficiencias
en la atención, del pobre alcance de
las prestaciones sociales que se les proveen
y del grave problema a que ha llegado el otorgamiento
de pensiones y jubilaciones.
Hay consenso en la
necesidad de llevar a cabo una reforma profunda
de las leyes del IMSS
y del ISSSTE para encontrar soluciones a largo
plazo en los distintos beneficios del sistema
de seguridad social, donde se precisen las
obligaciones de los trabajadores, patrones
y el Gobierno Federal y se garanticen los derechos
sociales que marca nuestra Constitución.
Es necesario replantear
todo el sistema de seguridad social mexicano
para obtener cobertura
nacional, eficiencia, calidad, y que sea financieramente
viable, incorporando al trabajador del campo
y el ligado a la economía informal.
Antecedentes:
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
El IMSS fue creado
el 19 de enero de 1943 por el presidente
Manuel Avila Camacho con
una participación tripartita: trabajadores,
patrones y Gobierno. En su creación
sólo protegía al trabajador y
posteriormente en 1949 se incluyó a
la familia del mismo.
La iniciativa de ley
que lo crea estableció que
se debía “Proteger a los trabajadores
y asegurar su existencia, su salario, su capacidad
productiva y la tranquilidad de la familia”.
Actualmente el IMSS
atiende a 55 millones de derechohabientes,
45 millones con base en
los 12.5 millones de afiliados, y otros 10
millones de beneficiarios del "IMSS-Oportunidades" de
atención médica rural, de los
cuales 3.5 millones, son indígenas.
Las aportaciones son realizadas por los 12.500
millones de trabajadores y 800 mil patrones
cotizantes.
Presupuesto
de Egresos IMSS 2005.
El presupuesto total
de egresos para el IMSS en 2005, es de 288,000
millones, de los cuales
solamente el 43 % procede de ingresos propios, ésto
es 125,000 millones.
El 28% de los egresos se destinan al pago
de servicios personales (81,210 millones).
El 30 % se destina al pago de pensiones (85,419
millones).
El 05 % se destina a servicios generales,
materiales y suministros (13,137 millones).
El 07% (21,616 millones)
se destina a insumos médicos.
El 0.05 % (1,162 millones)
se dedica a inversión
física, equipo y obra pública.
La diferencia de 85,000 millones, corresponde
al 30%, aparece bajo el rubro de disponibilidades.
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)
El ISSSTE fue creado
por el presidente Adolfo López Mateos,
el 1 de enero de 1960, para atender a los
trabajadores del Gobierno
Federal y a sus familiares.
Inicialmente se afiliaron
los trabajadores del Departamento del Distrito
Federal, las
Secretarias de Salud, Gobernación, Comunicaciones
y posteriormente se fueron afiliando otras
hasta abarcar a todas las dependencias del
Gobierno Federal. Más recientemente
se han adherido Universidades y trabajadores
de algunos Gobiernos locales.
El número de
afiliados aportantes es hoy de 2.5 millones
y sumando a sus familiares
se atiende un universo de 10 millones de derechohabientes.
En ellos se incluyen los 500 mil pensionados
y sus familiares.
Presupuesto
de Egresos
2005.
El presupuesto total de egresos del ISSSTE
en 2005, es de 155,000 millones.
El 11% de los egresos se destinan al pago
de servicios personales (17,854 millones).
El 23 % se destina al pago de pensiones (36,000
millones).
El 18 % se destina a servicios generales,
materiales y suministros (10,693 millones).
El 3.5% (5,500 millones)se
destina a insumos médicos.
El 0.06 % (1,050 millones)
se dedica a inversión
física, equipo y obra pública.
La diferencia de 87,000 millones, corresponde
al 56%, aparece bajo el rubro de disponibilidades.
Derecho
Social a la Salud
La Seguridad Social
tiene por finalidad, garantizar el derecho
humano a la salud, la asistencia
médica, la protección de los
medios de subsistencia y los servicios sociales
necesarios para el bienestar individual y colectivo.
Dentro de las prestaciones que por ley deben
otorgarse a los derechohabientes del IMSS y
del ISSSTE, destaca por su importancia el derecho
a la salud.
Además, tal como lo han demostrado
numerosas experiencias internacionales, la
inversión en salud influye positivamente
sobre la actividad económica, debido
a que incrementa el capital humano, hace más
eficientes las inversiones, mejora la distribución
del ingreso y eleva la productividad, lo que
da como consecuencia una positiva relación
entre buena salud y desarrollo económico.
Principales
Causas del Deterioro de la Atención Médica
Relación
de Trabajadores Activos contra Pensionados:
La disminución del crecimiento de la
economía que no ha sido capaz de generar
los empleos que el crecimiento de la población
demanda, ha sido un factor determinante en
la disminución de los fondos disponibles
para financiar la operación de estas
dos instituciones.
Solamente entre los
años 2002 y marzo
de 2005, el número de asegurados cotizantes
disminuyó más de 6%, pasando
de 13,260,000 a 12,480,000.
Ello ha dado como consecuencia,
que la relación
de trabajadores activos y aportantes se haya
disminuido paulatinamente, con relación
a los que van entrando en edades de jubilación
y a los que por su mayor edad, están
demandando más servicios médicos.
En 1980 la relación
de trabajadores activos por pensionado en
el ISSSTE, era de
19 a 1; y en el IMSS, de 13 a 1. Actualmente
es de 4.4 a 1 en el ISSSTE y de 6 a 1 en el
IMSS.
De 1981 al 2003 la
tasa de crecimiento del Producto interno
bruto (PIB), ha sido del 2.1%
anual, mientras que el crecimiento de la Población
económicamente activa (PEA) ha sido
del 2.9%. El resultado: el producto por trabajador
es hoy 12.5% inferior al de hace 23 años.
Además de 1940 a la fecha, la esperanza
de vida de la población ha aumentado
en por lo menos 35 años. Las pensiones
que en 1960 tenían una duración
promedio de 3 años, pasaron a 19 años
para el 2002.
Este fenómeno afectó severamente,
tanto a los montos destinados al pago de pensiones
como a la utilización de los servicios
médicos, ya que son los pensionados
los que, por padecer enfermedades que requieren
una atención médica más
compleja, como son los padecimientos diabéticos,
renales, cardiovasculares y oncológicos,
utilizan los servicios de salud con una frecuencia
4 veces mayor que el resto de los afiliados,
además de que generalmente los tratamientos
son muy caros.
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Disminución
de la Capacidad Adquisitiva del Salario:
Los recursos que ambas
instituciones recaudan de sus afiliados para
solventar los gastos
médicos, provienen de las cuotas que
se aportan como porcentaje del salario recibido
y de la aportación proporcional que
el patrón hace.
Derivado de la política económica
neoliberal adoptada por los gobiernos desde
hace 25 años, la política salarial
implementada ha llevado a una constante pérdida
de la capacidad adquisitiva del salario, y
en consecuencia los fondos recaudados para
la adquisición de insumos médicos,
ha disminuido en los últimos 10 años,
con lo cual tiene que gastarse más hoy,
para adquirir la misma cantidad de insumos.
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Lo mismo puede decirse
de la relación
de la aportación proporcional del salario
en relación con los costos de construcción
de clínicas y hospitales, equipo médico
y de laboratorio y ambulancias. En general
todos los precios de los elementos que conforman
la infraestructura física y el equipamiento
de ella, han tenido incrementos muy superiores
a los de los aportes salariales que conforman
los fondos con los cuales se solventan.
Fuente: ISSSTE.
La cada vez menor recaudación de fondos,
y la necesidad de destinar más recursos
al pago de las pensiones, ha ido restringiendo
los recursos disponibles, tanto para la construcción
y equipamiento de nueva infraestructura, como
para el reequipamiento de las clínicas
y hospitales existentes.
Finalmente debemos
señalar que, la
pérdida adquisitiva del salario, específicamente
con relación a los costos de la consulta
médica y al precio de los medicamentos,
ha provocado que cada vez más afiliados
que anteriormente podían acudir a consulta
médica particular y adquirir sus medicinas
en farmacias privadas, hagan uso de los servicios
médicos de las instituciones públicas.
Fuente: ISSSTE.
Falta
de Constitución
de Fondos:
La recaudación de fondos para la atención
de la salud, también se vio constantemente
reducida porque no se formaron las reservas
debidas desde la fundación de las instituciones,
lo que hubiera permitido acumular recursos
derivados de la positiva relación de
aportantes contra demandantes de los diversos
servicios y prestaciones.
Esta situación, aunada a los rendimientos
que dichos fondos deberían haber generado
de haberse constituido a su tiempo, darían
una situación muy diferente a la que
hoy estamos padeciendo.
Enorme
Gasto y Dispendio por la Administración
de las Instituciones:
Por otro lado también ha influido en
la reducción de los recursos disponibles
para solventar la adecuada prestación
de los servicios y prestaciones, el elevado
gasto que se genera por los altos salarios
asignados al personal ejecutivo y de confianza,
prestaciones, oficinas lujosas, excesivo personal
auxiliar, dotación de automóviles
de lujo, gasolina, gastos de representación,
viajes nacionales e internacionales con elevados
viáticos, muchos de ellos sin razón,
así como bonos que tradicionalmente
han tenido los ejecutivos y personal de confianza.
Corrupción:
La corrupción imperante durante tantos
años que ha elevado los costos de todas
las erogaciones para beneficio de funcionarios
y contratistas, a costa de los recursos de
los derechohabientes.
Administradoras
de Fondos para el Retiro (Afores):
La reforma de 1995
en el IMSS, significó la
implantación de un sistema costoso de
administración privada de las pensiones,
con poco rendimiento y beneficio para los trabajadores.
Baste decir que las actuales administradoras
de fondos para el retiro (Afores)-sociedades
de inversión de fondos de retiro (Siefores)
se quedan, por concepto de comisión,
hasta con el 20 % del rendimiento bruto de
las aportaciones de los trabajadores.
Cambios
Demográficos y de Perfil
Epidemiológico:
El cambio en el perfil
demográfico
genera una modificación en el tipo de
padecimientos de la población y por
lo tanto los estudios, diagnósticos
y tratamientos médicos, deben adecuarse
a lo que está y estará demandando
en el futuro próximo esa población.
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Fuente: ISSSTE.
Mención especial merece el crecimiento
de la población adulta, jubilada en
los dos sistemas, que está demandando
crecientemente atención médica
con características especiales que hacen
su adecuada atención más cara
que el promedio de atención a los demás
pacientes.
Según datos de CONAPO, mientras la
tasa de crecimiento de la población
es de 1.3 % anual, la de los adultos mayores
es de 3.45 % y dentro de 10 años será de
4.33 %.
En el año 2000, 6.8% de la población
eran adultos mayores; en 10 años será el
10%.
Todo lo anterior ha
dado como resultado que la atención a los derechohabientes se
haya ido deteriorando paulatinamente como se
puede deducir de los indicadores de la salud
que se usan en los organismos internacionales
(OMS, OPS, OCDE, CEPAL) para medir la calidad
de la atención médica de los
países.
En los últimos años los recursos
destinados para la construcción de clínicas
y hospitales, así como a la adquisición
de insumos para la salud ha disminuido con
relación a los años anteriores,
a pesar de que la población ha crecido.
Pese al heroico esfuerzo
de los médicos
y enfermeras en activo, se está reduciendo
la calidad de los servicios. No es posible
contratar más médicos y enfermeras,
y se ha reducido el mantenimiento, entre otras
situaciones graves.
La contratación de médicos,
enfermeras, técnicos y personal necesario
para las clínicas y hospitales nuevos
o para disponer de otro turno en aquellos establecimientos
que lo requieren, no ha sido posible dando
como resultado que el personal actual esté sobrecargado
de trabajo y cada médico y enfermera
deba atender a un número tan elevado
de pacientes, que hace imposible una atención
adecuada y amable, generando tensiones y deteriorando
el ambiente de trabajo del personal disponible.
También la escasez de medicinas y medicamentos
derivada de las mismas razones económicas,
se ha convertido en algo cotidiano donde se
le solicita al paciente que compre de sus propios
recursos las medicinas que no se le proporcionan
en la institución para su tratamiento,
y en no pocas ocasiones deben comprar también
materiales de curación, así como
prótesis para operaciones quirúrgicas.
Propuesta
en el Proyecto Alternativo de Nación:
-
Redimensionar las
estructuras burocrático-administrativas
del IMSS y del ISSSTE y aplicar un programa
de austeridad republicana y de combate a
la corrupción, sobre todo en lo
relacionado con la compra de medicamentos
y otros insumos
médicos.
Revisar las reglas
para obtener la jubilación
y evitar una crisis financiera que limite
la posibilidad de garantizar este derecho
en el
futuro, dentro del contexto del cambio en
la pirámide de la población
y la reducción de las cuotas obrero-patronales
producidas por la falta de crecimiento y
empleo.
Analizar el funcionamiento
y administración
de las actuales afores-siefores, en particular
debe evitarse la especulación financiera
y asegurar el futuro de los fondos de jubilación
Mejorar la calidad
de servicios médicos
y el abasto de insumos mediante la implementación
de las siguientes medidas: • Establecer
un sistema de control del uso de medicamentos,
materiales y en general
de insumos para la salud, que asegure que
se están utilizando correctamente
para el padecimiento detectado y se recetan
en
las cantidades adecuadas.
• Adecuar
las presentaciones de los medicamentos
y medicinas, para evitar que se
desperdicie una importante cantidad que sobra
al terminar el tratamiento, mediante el acuerdo
con la industria farmacéutica.
• Disminuir
al mínimo indispensable
el uso de medicamentos de patente que por
ser muy caros deben usarse sólo
en casos debidamente justificados por no
existir medicamento
del cuadro básico.
• Resolver
el rezago quirúrgico
de ambas instituciones, dotándolas
de los medios humanos y el equipamiento e
insumos
necesarios.
• Poner
en funcionamiento la infraestructura
terminada que no ha sido
equipada y/o carece
del personal para operarla.
• Inventariar
la existencia de equipos médicos
en los diversos almacenes de los institutos,
para asignarlos a donde
puedan
prestar mejor servicio.
• Rehabilitar
el equipo que esté fuera
de uso por falta de mantenimiento o requiera
reparaciones menores y que aún pueda
dar servicio.
-
Atender los cambios
demográficos
y de perfil epidemiológico dando atención
prioritaria a los pacientes de la tercera edad,
revisando y analizando con médicos especialistas
cuales son las tendencias de los nuevos padecimientos,
así como su correcto tratamiento y prevención.
-
Combinar el uso
de infraestructura, personal médico y
dotación de insumos
entre las instituciones, para subsanar deficiencias
locales o temporales de una institución,
con los excedentes o disponibilidades de la
otra.
Lo anterior mediante
la celebración
de convenios o acuerdos de colaboración
o subrogación de servicios IMSS-ISSSTE,
ya sean locales, regionales, nacionales,
de tipo general o por especialidades.
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